Кашель – это защитная реакция организма, который таким способом пытается избавиться от чужеродных агентов, микробов и их токсинов в дыхательной системе. Причины и механизм возникновения кашля Виды кашля Подходы к лечению кашля Народные средства избавления от кашля Лечение различных видов кашля Причины и механизм возникновения кашля Слизистая оболочка верхних и нижних дыхательных путей выслана реснитчатым эпителием. Его реснички постоянно движутся в обратном направлении, что позволяет постоянно выводить микрочастицы пыли, вирусы и бактерии из легких и бронхов. В случае развития воспаления нарушается эта функция эпителия, накапливаются микроорганизмы и их токсины, которые раздражают нервные окончания слизистой оболочки. Это приводит к активации кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозгу. В результате рефлекторно происходит резкий выдох при сомкнутой голосовой щели – форсированный выдох или кашлевой толчок. Благодаря этому током воздуха из дыхательных путей выводится слизь (мокрота) с бактериями, их токсинами или инородными телами. Основные причинные факторы, приводящие к развитию кашля, такие: Инфекционные факторы – некоторые вирусы и бактерии попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, прикрепляются к ней. В процессе их размножения и жизнедеятельности выделяются токсины и факторы агрессии, которые разрушают реснички эпителия, нарушая мукоцилиарный клиренс. Это способствует развитию кашля.Химические вещества – агрессивные соединения вызывают раздражение нервных окончаний бронхов и развитие кашлевого рефлекса. Чужеродные тела – пища при поспешном глотании, жидкость могут механически раздражать нервные окончания и вызывать защитный кашель. Аллергическая реакция – гистамин и антитела, которые вырабатываются при сбое иммунной системы, обладают мощным раздражающим действием на нервные окончания. Также они вызывают развитие спазма (сужение) бронхов. Наиболее частой причиной длительного, изнурительного кашля является инфекционный процесс и воспалительная реакция в бронхиальном дереве (бронхит) и легких (пневмония). Виды кашля Знание видов кашля помогает в определении его причин и выбора адекватного и эффективного метода борьбы с ним. В зависимости от выделения мокроты при кашле различают 2 его вида: Сухой (непродуктивный) кашель – кашлевые толчки не сопровождаются выделением мокроты, обычно это приступообразный кашель, каждый кашлевой толчок провоцирует следующий. Такой вид кашля бывает при остром бронхите и трахеите на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Влажный (продуктивный) кашель – во время кашля выделяется мокрота (откашливание), кашлевые толчки приносят облегчение. Такой кашель может быть в период реконвалесценции (выздоровление) после острого бронхита или трахеита, когда происходит восстановление реснитчатого эпителия и продуцирование слизи бокаловидными клетками бронхов и легких. По длительности течения выделяют: Острый кашель – длительность до 1 месяца (острый бронхит, трахеит). Подострый кашель – от 1-го до 3-х месяцев. Хронический кашель – от 3-х месяцев до полугода и дольше, сопровождает хронические заболевания органов дыхательной системы. По характеру кашля можно судить о локализации процесса в верхних или нижних отделах дыхательных путей: Лающий кашель – является признаком воспалительного процесса в гортани. Важно обращать внимание на появление такого кашля у детей, так как у них может параллельно развиться отек гортани с асфиксией (удушье вследствие перекрывания голосовой щели). Также такой характер кашель может приобретать при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути. Невыраженный кашель (покашливание) – признак туберкулеза легких, параллельно сопровождается общей слабостью, прогрессирующим похуданием. Приступообразный кашель – сопровождается серией кашлевых толчков на одном дыхании, затем происходит глубокий вдох и новый приступ кашля. Это характерный признак коклюша у детей. Свистящий кашель – возникает при астматическом бронхите и бронхиальной астме, которые являются проявлением аллергической реакции. Такой кашель сопровождается экспираторной одышкой (затруднен выдох) вследствие спазма бронхов.Подходы к лечению кашля Учитывая то, что кашель является защитной физиологической реакцией организма, то основной подход в избавлении от него заключается в облегчении выведения мокроты с микроорганизмами и их токсинами наружу. Это ускоряет очищение органов дыхательной системы и ускоряет прекращение кашля. Можно условно выделить несколько основных видов лечения кашля: Этиотропная терапия – направлена на избавление от причин кашля. Так при бактериальной инфекции используются антибиотики (цефуроксим, амоксициллин, азимед). В случае вирусной инфекции применяются противовирусные препараты – гропринозин, амизон, анаферон и др. Попадание в дыхательные пути инородных тел является показанием к их извлечению в условиях хирургического стационара. Патогенетическая терапия – лечение, направленное на воздействие на основной механизм формирования кашля, а именно на облегчение выведения мокроты и восстановление основной функции реснитчатого эпителия слизистой оболочки дыхательных путей – мукоцилиарный клиренс. Для этого используются отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту, улучшая ее выведение. К ним относятся – карбоцистеин, бромгексин, амброксол, корень солодки, термопсис. Не менее важным мероприятием патогенетической терапии является увлажнение воздуха в помещении (относительная влажность не менее 30%), что улучшает выведение мокроты и мукоцилиарный клиренс.Симптоматическая терапия – проводится для облегчения состояния больного и уменьшения приступов кашля. Применяются противокашлевые средства центрального действия, которые угнетают активность кашлевого центра продолговатого мозга. К ним относятся наркотические препараты (кодеин), которые сейчас практически не используются, и ненаркотические препараты, угнетающие кашлевой центр – глауцин, бутамират. Также эффективными являются противокашлевые препараты периферического действия, которые снижают чувствительность нервных окончаний слизистой оболочки дыхательных путей, что соответственно снижает выраженность кашля. Для этого используются ингаляции с анестетиком лидокаином. Противокашлевое лечение используется только в случаях надсадного приступообразного кашля, который значительно ухудшает качество жизни больного. В остальных случаях подавление кашля нежелательно, так как это способствует застаиванию мокроты с микроорганизмами в легочной системе. Народные средства избавления от кашля Кроме медикаментозного лечения кашля, есть масса народных способов, которые достаточно эффективны, особенно при кашле, вызванном острой респираторной вирусной инфекцией. К ним относятся: Общие мероприятия борьбы с кашлем – увлажнение воздуха в помещении, особенно в период отопительного сезона, когда батареи сушат воздух. Воздух можно увлажнять посредством развешивания влажного полотенца на батарею, по мере высыхания его необходимо повторно смачивать. Более эффективным способом является бытовой увлажнитель воздуха, который равномерно распыляет влагу в помещении. Горчица – горчичный порошок содержит эфирные масла, которые рефлекторно расширяют бронхи и разжижают мокроту, переводя сухой кашель в влажный. Раньше использовались горчичники, которые накладывали на спину на 10-15 минут. Однако, в связи с высоким риском ожогов кожи спины, сейчас предпочтительно использовать ножные ванны с горчичным порошком. Наибольшее количество рецепторов, отвечающих за иммунитет в легочной системе, расположено в коже подошв ног. В таз с горячей водой (около 70° С) высыпают 100 г горчичного порошка, затем опускают обе ноги на 10 минут. Процедуру можно повторять 2 раза в день, в течение 2-3 дней. Этот метод лечения противопоказан при повышенной температуре тела до 38,0° С и выше. Уже на следующий день кашель становится влажным, кашлевые толчки возникают реже.Обильное щелочное питье – щелочные минеральные воды, морс, компоты и чаи способствуют разжижению мокроты, ее выведению и избавлению от кашля. Суточный объем употребляемой жидкости может достигать 2,5 л у взрослых. Нельзя употреблять газированную минеральную воду и напитки. Употребление в пищу тугоплавких животных жиров – твердые жиры, всасываясь в кровь, попадают в легочную систему, где стимулируют неспецифический иммунный ответ на инфекционный процесс, что ускоряет избавление от кашля. Для этого подойдет козий или бараний жир, кусочек которого помещают в горячий чай, где он расплавляется. В таком виде чай выпивают 2-3 раза в день, несколько дней. Ошибочным является нанесение жира на кожу грудной клетки, так как лечебный эффект проявляется только при его всасывании в кровь. Растения от кашля – отвар листьев мать-и-мачехи, чай из тимьяна, отвар корней мальвы, чай из хвои являются эффективными, так как способствуют разжижению и выведению мокроты из дыхательных путей. Также большинство этих растений обладают антисептическими свойствами и уничтожают инфекцию. Ошибочным считается мнение, что ингаляции в домашних условиях паром способствуют избавлению от кашля. При проведении этой процедуры пар оседает на стенках верхних дыхательных путей, затем стекает в нижние дыхательные пути, увлекая с собой инфекцию. Это может спровоцировать ухудшение процесса и развитие пневмонии. Лечение различных видов кашля В зависимости от вида кашля, подходы к его лечению отличаются: Сухой кашель – лечение заключается в снижении выраженности воспаления и раздражения нервных окончаний. Для этого используются препараты, содержащие ментол, эвкалипт, эфирные масла (леденцы от кашля или в виде сиропа). Затем проводятся мероприятия, направленные на то, чтобы перевести кашель из сухого во влажный с помощью карбоцистеина, ацетилцистеина или лазолвана. В случае приступообразного надсадного кашля применяются противокашлевые средства центрального (глауцин) действия, однако злоупотреблять ими не следует, так как излишнее подавление кашлевого рефлекса может спровоцировать пневмонию.Влажный кашель – борьба с кашлем направлена на скорейшее и полное выведение скопившейся мокроты из дыхательных путей – лазолван, бромгексин или амброксол. Эти препараты принимаются до исчезновения кашля. Также увлажнение воздуха и обильное питье будут способствовать разжижению мокроты. В случае установленной бактериальной причины кашля используют антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, азимед, амоксициллин. Свистящий кашель со спазмом бронхов – для лечения в первую очередь необходимы ингаляции с противовоспалительными и бронхорасширяющими (бронходилятирующими) средствами – беродуал, беротек и др. Длительное покашливание – невыраженный кашель более 3-х недель требует обследования на туберкулез. В случае его выявления используется длительная (до нескольких месяцев) противотуберкулезная терапия (рифампицин, изониазид). Лающий кашель у ребенка – требует безотлагательного лечения противовоспалительными препаратами в виде ингаляций, так как есть риск спазма гортани и обструктивной асфиксии (удушья). Приступообразный кашель при коклюше – хоть коклюш является бактериальной инфекцией, антибиотики в его лечении малоэффективны. На первый план выступает угнетение кашлевого центра с помощью глауцина. В случае его неэффективности применяются наркотические противокашлевые препараты для угнетения кашлевого центра – кодеин. Так же, чтобы уменьшить приступы кашля важным является покой больного, обильное питье и влажный воздух в помещении.Кашель вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути – возникает резко, может сопровождаться удушьем вследствие перекрывания доступа воздуха в легкие. В этом случае необходимы экстренные мероприятия – пострадавшего необходимо наклонить вперед, чтобы облегчить выход инородного тела из дыхательных путей. В случае неэффективности проводится трахеотомия – небольшой разрез передней стенки трахеи ниже гортани с введением в отверстие трубки из подручных материалов. Эти мероприятия позволяют поддерживать дыхание до оказания квалифицированной медицинской помощи. Следует помнить, что кашель является защитной реакцией организма, поэтому его лечение должно заключаться не только в подавлении кашлевых толчков, но и в избавлении от его причины.
