Отношение к лямблиозу со временем меняется. Каково же современное понимание этого заболевания и какие существуют подходы в его диагностике и лечении? Информация проверена врачом-педиатром.**_О лямблиозе знает каждый родитель. Этим заболеванием педиатры пугают их, начиная чуть ли не с роддома. Затем при малейшем нарушении здоровья ребенка лямблии считаются основными подозреваемыми. Диатез, дерматит, аллергия, плохой аппетит и низкий вес, периодические боли в животе – все это может попасть под подозрение. Но может ли одно заболевание быть ответственным за такое обилие проблем? Поэтому в этой статье мы постараемся рассказать о формах лямблиоза, о причинах появления болей в животе и подробнее разобраться в том, что из себя представляет это заболевание, а главное – постараемся узнать о схемах лечения. Кто такие лямблии Сами «лямблии» упоминаются в научной литературе под таким названием, так как названы они в честь открывшего их чешского врача Лямблия Вилема Душана. Но, чаще всего, в русских медицинских текстах они употребляются как – Giardia или «жиардиаз». Относятся они к довольно распространенному отряду простейших – дипломонадам.Микроскопические размеры не позволяют увидеть их невооруженным взглядом, но если поместить их под микроскоп, то можно рассмотреть крохотных существ каплевидной формы, вооруженных 4 парами жгутиков и прикрепительным диском, которым они и цепляются за стенки кишечника. Их нельзя отнести к гельминтам, поскольку это существо одноклеточное. Фактически оно является промежуточным звеном между бактериями и многоклеточными организмами. Впервые его обнаружил ещё Левенгук, испытывавший первый в мире микроскоп, затем исследования продолжились уже в 19-ом веке. Жизненный цикл Чаще всего эти простейшие проживают в тонком кишечнике человека, где питаются его же содержимым, конкурируя с человеком. Долгое время считалось, что они не могут паразитировать на других животных, но позже выяснили, что лямблии также встречаются у кошек, собак, свиней, некоторых грызунов и птиц.Их жизненный цикл известен довольно хорошо: В организм человека попадают цисты ляблий. Они крайне устойчивы к внешним агрессивным факторам, могут несколько дней жить в однопроцентном растворе хлора, до 2-3 месяцев – в воде или влажной среде. Заражение происходит оральным путем. Желудочный сок также не оказывает на цисты лямблий губительного влияния, позволяя беспрепятственно проходить в тонкий кишечник – основное место их проживания. В тонком кишечнике цисты активизируются и превращаются во взрослые формы, которые прикрепляются к его стенкам, питаясь поступающими веществами. Предпочтение они оказывают углеводной пище, но могут всасывать и другие питательные вещества. Размножаются лямблии простым делением. Часть новых паразитов остается в тонком кишечнике, часть – опускается в толстый, где условия для них не столь благоприятны. В нем они вновь превращаются в цисты и с калом выводятся в окружающую среду. Если после контакта с зараженными предметами ребенок будет грызть ногти или есть грязными руками еду, цисты попадут через рот в желудок. Именно так и происходит инфицирование. Часто говорят о том, что лямблии могут приникать в желчный пузырь и печень, но пока это остается только теорией, но получившей практического подтверждения. Таким образом, жизненный путь лямблий типичен для кишечных паразитов. Отличает их только стойкость к внешним условиям и показатели выживаемости. В остальном же пути передачи не отличаются от других «болезней грязных рук». Однако при лечении лямблиоза можно выявить также сочетания с другими желудочно-кишечными нарушениями. Пути передачи Фактически, пути передачи лямбли совпадают с характерными и для других паразитов, но в этом случае особенностью является высокая вероятность заражения. Выделяют несколько наиболее важных способов передачи: Контактный. Передача может быть как от человека к человеку, так и через предметы, с которыми контактировал инфицированный лямблиями человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Через воду. Ведущим путем распространения возбудителя является водный. Помимо водного, реализуются пищевой и контактный пути, причем последний имеет большое значение в детских коллективах. Обнаружение возбудителей паразитарных заболеваний в воде централизованного водоснабжения свидетельствует о значительном обсеменении воды поверхностных водоемов и недостаточной эффективности дезинвазионных мероприятий на очистных сооружениях канализации.Считается, что для заражения лямблиями, достаточно, чтобы в организм попало около десятка цист. При таком обилии путей передачи и высокой выживаемости этих простейших, нет ничего удивительного в том, что большинство людей инфицировано ими. Распространенность и заболеваемостьОсобенно высоки эти показатели в детских коллективах. По некоторым оценкам, до 70-80% детей в садиках, интернатах, школах, заражены лямблиями. Вот только проявляются они далеко не у всех. Интересно, что с возрастом заболеваемость падает, и среди взрослых лямблии обнаруживаются уже у 30% населения. Считается, что в большинстве случаев речь идет о скрытом носительстве, когда паразит присутствует в организме человека, может обнаруживаться при прицельной диагностике, но никак не проявляет себя. Сдерживает их хороший общий и местный иммунитет, а также правильное питание и естественные защитные реакции организма. Формы лямблиозаВ настоящее время выделяют 3 формы течения лямблиозной инвазии: острую, хроническую с вероятностью повторных заражений и бессимптомную. Лямблиоз – это заболевание, вызванное заражением этими простейшими, лямблиями. Для того чтобы поставить такой диагноз, достаточно обнаружения в кале чист этого микроорганизма, но оно может проявляться совершенно разными формами. В зависимости от индивидуальных особенностей и длительности течения, можно выделить несколько его форм: Носительство. Цисты лямблий выделяются с калом, их можно обнаружить при диагностике, но никаких проявлений заболевания не отмечают. Человек в этом случае источником инфекции. Острая. Характеризуется явными проявлениями заболевания, такими как интоксикация, диарея, тошнота и так далее. Как правило, длится не долго, не более 3-4 дней. Если дольше месяца, то считается хронической. Хроническая. Вследствие развития нарушения всасывания (мальабсорбции, не у всех) возможно снижение массы тела. Печеночная. Цист лямблий может паразитировать в желчных протоках и вызывать холецистит, холангит, гранулематозный гепатит. На данный момент ставят диагноз так часто, как выявляется ситуация. Каждая из этих форм имеет свои характерные проявления, которые и помогают диагностировать это заболевание у детей. Патогенез Как только лямблии попадают в верхний отдел тонкого кишечника, имеющего наиболее благоприятные условия для их существования, они прикрепляются к микроворсинкам эпителия. Именно на них лямблии и проводят большую часть времени.В норме, именно в тонком кишечнике проходит расщепление, ферментация пищи и последующее всасывание через стенки кишечника большинства питательных веществ: жиров, белков, простых углеводов, а также микроэлементов и витаминов. В результате, лямблии конкурируют с человеком за необходимые им обоим вещества. При легких формах инвазии человек-хозяин даже не замечает присутствия паразитов, но в тяжелых формах они могут привести к резкому уменьшению попадания в организм питательных веществ. Они нарушают пристеночное пищеварение и всасывание вследствие повреждения энтероцитов. В этом случае ощутимо ухудшается синтез пищеварительных ферментов, нарушается всасывание белков, жиров углеводов, уменьшается содержание в организме витаминов А, В, С, фолиевой кислоты, каротина, тиамина, рибофлавина и других необходимых для нормального роста и развития веществ. В результате такого комплексного воздействия лямблий на функционирование кишечника, отмечают уменьшение концентрации полезной микрофлоры и активный рост других патогенных микроорганизмов и кишечных паразитов. Характерные симптомы лямблиоза у детейВ первую очередь стоит отметить, что это заболевание может иметь массу проявлений, что значительно затрудняет его диагностику, но чаще всего к ним относятся следующие: Диарея. Характерен зловонный запах, стул «жирный», плохо смывающийся. Другие нарушения работы кишечника. При лямблиозе часто отмечают и другие различные нарушения со стороны кишечника: повышенное газообразование, вздутие, шум, «плеск воды» и так далее. Высыпания. Частое проявление острого лямблиоза у детей – это различные аллергические высыпания на коже. Чаще всего высыпания в виде крапивницы, но могут появляться и другие виды сыпей. Боли. Часто дети жалуются на боли в эпигастральной области, в верхней части живота, а также вокруг пупка. Повышение температуры. Небольшое повышение температуры отмечают при острой форме лямблиоза, в числе прочих признаков общей интоксикации. Изменение аппетита. Часто больные жалуются на ухудшение аппетита, отвращение к еде. У других же он не меняется. Мальабсорбция. Ухудшение всасывания питательных веществ типично для такого рода заболеваний. В результате, при сохранении привычного режима питания, ребенок начинает худеть. Головная боль и головокружение. Они также связаны с уменьшением поступления питательных веществ. Дополнять эти симптомы могут раздражительность, утомляемость, общее недомогание, иногда – отставание физического развития, эмоциональная лабильность, Аллергические проявления неустановленной этиологии (астма, бронхиты в том числе), а также реактивные артриты, синовииты. Как вы видите, характерные симптомы лямблиоза у детей могут быть достаточно разнообразными. Они относятся не только к пищеварительной, но и к другим системам. Поэтому, чтобы правильно поставить диагноз, требуется проведение определенной диагностики. Диагностика лямблиоза у детейВ современной медицине существует несколько видов исследований, которые проводят при подозрении на лямблиоз. Среди основных: Для начала нужно провести осмотр у врача, который оценит общее состояние ребенка, соотношение роста и веса (нутритивный статус), состояние кожи и слизистых и т.д. Копрограмма. Сегодня основной метод диагностики инфицирования лямблиями – это исследование кала. На его основе в лаборатории готовят препарат, который изучают под микроскопом, отмечая присутствие цист лямблий. Этот метод простой, доступный и распространенный, но имеет ряд недостатков. Во-первых, он отличается определенным субъективизмом, что может повлиять на качество диагностики. Во-вторых, лямблиоз имеет так называемые немые стадии, когда цисты с калом не выделяются. Поэтому при прицельной диагностике его рекомендуют повторять трехкратно в непоследовательные дни с интервалом 2-3 дня. Исследование содержимого тонкой кишки. Для более точной диагностики иногда применяют зондирование пищевода. В этом случае с помощью гастроскопа врач берет пробу содержимого тонкого кишечника, которую затем изучают под микроскопом аналогичным образом. Но в этом случае можно не только установить наличие цист, но и обнаружить взрослые формы лямблий. Таким образом исключается риск попадания на немую стадию и получения ложноотрицательного ответа. Биопсия слизистой тонкого кишечника. Также при проведении эндоскопии может быть взят образец эпителия тонкого кишечника для последующего изучения. Исследование крови. В некоторых случаях прибегают к иммуноферментному анализу сыворотки крови. Кровь для этого анализа берут из вены натощак, соблюдая все типичные требования. Но некоторые исследователи считают это метод несколько сомнительным, рекомендуя все же контролировать полученный результат с помощью исследования кала. Исследование зачастую приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованному назначению специфического лечения. Поэтому наиболее часто врачи прибегают к самому простому методу постановки диагноза – исследованию кала. Также используют: иммунологические методы диагностики, основанные на обнаружении специфического лямблиозного антигена в пробах фекалий (иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, иммунохроматографический анализ). Высокой точностью обладают методы молекулярно-генетического анализа, позволяющие не только выявить наличие ДНК лямблий в клиническом материале, но и определить их подтип (А или В). Стоит помнить, что любой метод диагностики лямблиоза может оказаться неэффективным, если его проводят на фоне приема некоторых медикаментов. Дополнительная диагностика Отдельно отметим, что при появлении характерных признаков лямблиоза даже его обнаружение в кале не может быть окончанием диагностики. Нужно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные кишечные и внекишечные проявления. Важно убедиться, что причина болезни – именно лямблии. Дело в том, что похожие симптомы могут иметь многие другие заболевания: глистные инвазии, амебиаз, а также колиты и дуодениты инфекционной и неинфекционной природы, а также аллергические заболевания.Все симптомы требуют достаточно тщательного дополнительного обследования: общего и биохимического анализа крови и мочи, аллергопроб, УЗИ брюшной полости. Лечение лямблиозаОбщество детских гастроэнтерологов России приняло Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей, который был принят на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. Лечение проводится в амбулаторных условиях, возможна госпитализация в общесоматическое, гастроэнтерологическое или инфекционное отделение. Санитарно-эпидемический режим. Заключительная и текущая дезинфекция. Рекомендации по обследованию всех членов семьи. Диетотерапия: для детей 1-го года жизни уменьшение объема пищи на 1/3, дозированное кормление, грудное молоко или адаптированные смеси; для детей старше 1 года: модифицированный стол № 4 по Певзнеру с ограничением углеводов и лактозосодержащих продуктов и обогащением белком и пищевыми волокнами. На первом этапе: назначение противолямблиозных препаратов – стартовой или альтернативной терапии; при дегидратации – оральная регидратация из расчета 50 мл/кг массы тела на 4–6 ч, затем по 100 мл на кг массы тела в сутки; при диарее – энтеросорбенты (смектит, эубикор, энтеросгель, полифепан, энтеродез, лактофильтрум и др.) в течение 7–10 дней; пребиотики и/или пробиотики (энтерол, аципол, линекс, бифиформ и др.) на 2–3 нед; препараты панкреатических ферментов с 3–4-го дня на фоне снижения частоты стула; симптоматические средства: жаропонижающие, спазмолитики – по показаниям; после купирования диареи назначение комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием: хофитол, галстена и др. – на 2 нед; при лактазной недостаточности – препараты лактазы. На втором этапе: гепатопротекторные и желчегонные препараты; пребиотики и/или пробиотики (энтерол, аципол, линекс, бифиформ и др.) – на 2–3 нед; десенсибилизирующие препараты. На третьем этапе, после антипротозойного лечения: пребиотики и/или пробиотики (энтерол, аципол, линекс, бифиформ и др.) – на 2–3 нед; поливитамины, микроэлементы; фитотерапия (настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики) на 10 дней. Необходимость лечения Стоит отметить, что существует несколько мнений по поводу необходимости лечения лямблиоза. Так раньше для назначения терапии достаточно было обнаружения даже небольшого количества цист в кале ребенка при отсутствии внешних проявлений заболевания. Причина такого панического настроения заключалась в теории, что лямблии могут проникнуть через желчевыводящие протоки в желчный пузырь, вызывая тяжелые заболевания, вплоть до гепатита и цирроза. Но в соответствии с современными исследованиями, лямблии не могут жить в желчи, а следовательно – проникнуть в желчный пузырь и печень. Поэтому сегодня отношение к этим простейшим паразитам значительно более спокойное. К примеру, в США их лечение назначают только в том случае, если они вызывают частые приступы воспаления тонкого кишечника, рвоты и поноса.В нашей стране отношение к лямблиям двоякое. Так многие врачи старой школы все ещё советуют при малейших отклонениях сдавать анализы на лямблий, а при их обнаружении – немедленно начинать лечить. Но более современный подход совпадает с американским: приступать к агрессивной терапии, только если есть явные внешние проявления, негативно влияющие на здоровье. В пользу этого подхода говорит тот факт, что заболеваемость в детских группах может достигать 70-80%, а признаки лямблиоза, в так более его гипотетические тяжелые осложнения появляются далеко не у всех. То же самое касается и взрослых: инфицированы около 30% населения, а проявляется заболевание достаточно редко. Таким образом, сегодня многие врачи относятся к обнаружению лямблий в организме ребенка достаточно спокойно. Это не может считаться противопоказанием к посещению общественных учреждений, таких как ясли, детские сады и школа. Исключение составляет только острая форма, сопровождаемая рвотой, поносом и признаками интоксикации. Большинство случаев лямблиоза самоизлечиваются. Лечение необходимо в случае симптоматического проявления, а также в следующих случаях бессимптомного: когда есть риск заражения окружающих (дети, находящиеся в домах ребенка); у лиц, близко контактирующих с людьми с иммунодефицитом, беременными; -у лиц, контактирующих с продуктами питания, занятых в приготовлении пищи. В случае наличия симптомов требуется изоляция больного до выздоровления + 48 часов от стихания проявлений. Профилактика лямблиозаРодителям детей, которые перенесли лямблиоз, а также тем, которые не хотят, чтобы они им заразились, стоит придерживаться ряда рекомендаций: Лямблиоз – это типичная болезнь грязных рук. Чаще всего им заражаются, если после игры, пребывания на улице, общения с домашними животными ребенок не вымыл руки. Стоит отметить, что недостаточно просто сполоснуть их водой, необходимо тщательно мыть с мылом в течение 10-15 секунд. Очень важно ребенка научить и приучить правильно мыть руки с самого раннего возраста. Именно по этой причине инфицированный ребенок может заразить всех детей, например, в детском саду. Каждый член семьи, в том числе и ребенок, должен иметь собственное полотенце и вытирать руки только им. Очень важно отучить ребенка сосать пальцы, грызть ногти, тянуть в руки ручки, колпачки и другие предметы. В раннем возрасте такое поведение нормально, поскольку ребенок познает мир через вкус. Но позже такая привычка может значительно увеличить риск заражения лямблиями и другими кишечными паразитами. Избегать непроверенных источников воды. Все свежие фрукты, овощи, зелень необходимо тщательно вымыть проточной водой, после чего сполоснуть кипяченой и промокнуть чистым полотенцем. Особое внимание следует уделить прогулкам на улице. Необходимо следить, чтобы во время и после них ребенок не тянул предметы и руки ко роту, не грыз ногти. Именно так чаще всего и попадают в организм цисты лямблий, а также ряда других кишечных паразитов. Часто инфицирование кишечными паразитами проходит при купании в открытых водоемах, поскольку дети непроизвольно проглатывают небольшое количество воды. Поэтому детей в маленьком возрасте следует оградить от купания в в непроверенных водоемах. Для профилактики лямблиоза, как и многих других забоелваний, важную роль играет общий иммунитет ребенка.Надеемся, что после прочтения этой статьи у вас сформировалось более четкое понимание проблемы заболеваемости лямблиозом, и это поможет правильно отнестись к здоровью своего ребенка. Материал проверен и обновлен экспертом 30.03.2021**_ Подписывайся на страницы WMJ.ru в ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Instagram и Telegram!
