Женский организм — это идеально отрегулированная тысячелетиями эволюции система. В организме столько страховочных систем, что кажется, что человек должен жить вечно. По крайней мере, так я думала на втором кусе медицинского университета, изучая нормальную физиологию человека. Правда, уже в следующем году, изучая патологическую физиологию человеку, удивлялась, как же мы выжили. Итак, к чему я это. Репродуктивная система женщина так же устроена невероятно продумано, имеет несколько уровней регуляции и направлена на размножение, воспроизведение потомства с последующим его вскармливанием. Организм очень хорошо понимает, когда женщина готова к тому длительному и трудоемкому процессу, а когда нет. Стресс — это не только сильные эмоциональные потрясения, это и физические нагрузки, регулярная нехватка сна, нарушение ритмов бодрствования и сна, резкая потеря и набор веса. Все эти изменения и сигнализируют организму «Мы сейчас не готовы!» — и организм просто отключает репродуктивную систему. В отличие от кровоснабжения, дыхательной системы, репродуктивная система вторичная и без ее функционирования женщина может прожить, как это и происходит к примеру после менопаузы. Как только организм понимает, что беременность невозможна и нежелательна сейчас для организма — головной мозг отключает овуляции (созревание яйцеклеток и выход их из яичника — прим. WMJ.ru), соответственно прекращаются менструации, а перед этим они могут стать нерегулярными, скудными. Возможно вы слышали такие термины, как аменорея военного времени — достаточно часто встречающееся явление, описанное еще во времена второй мировой войны, когда у женщин на фронте прекращались менструации. Такое же наблюдается у профессиональных спортсменок в период наивысших физических нагрузок при подготовке к соревнованиям. У меня есть пациентка, ее работа была связана с постоянным нарушением сна, ее рабочий день начинался тогда, когда в Москве было 2-3 часа ночи, наладить цикл мы смогли только после смены работы. Теперь поговорим, как это все устроено. Репродуктивная система регулируется на 5 уровнях — экстрагипоталамические структуры гипоталамус, гипофиз (все 3 структуры в головном мозге), яичники, органы-мишени (матка, молочные железы, кожа, слизистые влагалища, мочевого пузыря и др.). Каждый нижележащий уровень подчиняется вышележащему. Несмотря на разнообразие анатомических структур в репродуктивной системе, задача у всех одна — регуляция менструальной функции, подготовка к беременности и вынашивание ребенка. Когда речь идет о стрессовой аменорее, то тут подвергается атаке гипоталамогипофизарная система, такая аменорея так и будет называться ФГА функциональной гипоталамической аменореей (ФГА). Около 80% вторичной аменореи приходятся именно на гипотоламо-гипофизарную аменорею. Что это значит? Это значит, что у девушки, которая раньше менструировала регулярно уже более трех месяцев нет цикла, или у девушки, которая менструировала нерегулярно более полугода. Тут важен сбор анамнеза, при расспросе врач скорее всего найдет причину, которая привела к тому состоянию, а скоре всего сама пациентка при правильно поставленных вопросах расскажет, что же негативное произошло в ее жизни за последнее время (Смерть близких людей? Травмирующие расставания с любимыми? Стрессы на работе? Расстройство пищевого поведения? Чрезмерные физические нагрузки?). Гипоталамус вырабатывает гонадотропный рилизинг гормон, который стимулирует гипофиз, вырабатывает фоликостимуллирующий гормон и лютеинизирующий гормон, соответственно уровень этих гормонов снижается и получается, что от центра к яичникам команды не приходят, яичники впадают в латентное состояние, фолликулы не созревают, овуляции нет, менструации не происходит. У такой девушки при УЗИ органов малого таза, не будет доминантных фолликулов и будет тонкий эндометрий 4-5-6-7 мм. Что делать с такими пациентками? Начать с того, чтобы устранить фактор, вызвавший это состояние, при помощи психолога принять случившееся в жизни, наладить питание, не только калораж, но и состав потребляемых продуктов. Если аменорея связана с потерей веса, то для восстановления менструаций как правильно требуется вес на 2 килограмма выше того, при котором менструации прекратились. Как правило, на это дается 6-12 месяцев, если по этого времени цикл не восстановился, то тогда подбирается заместительная гормональная терапия, при необходимости беременности, проводится стимуляция овуляции. Еще один немаловажное осложнение, к которому приводить длительный стресс — это повышение уровня пролактина (главного гормона, который отвечает за формирование молочных желез и грудного вскармливания, пока женщина кормит Пролактина страхует от новой беременности, подавляя овуляцию). Такое состояние называется гиперпролактинемией (около 25% всех вторичных аменорей) и так же приводит к нарушению менструального цикла — аменорее, болезненности молочных желез, молокоподобным выделениям из молочных желез. Гормональная система у человека сложно и устроена и почти все гормоны взаимосвязаны и регулируют выработку друг друга, так гиперпролактинемия приводит к диабетогенному состоянию за счет стимулирования клеток поджелудочной железы, что может привести к развитию инсулинорезистентности, гиееринсулинемии, повышению выработки яичники мужских половых гормонов и как результат к синдрому поликистозных яичников. При наличии гиперпролактинемии попутно исключаются опухоли гипофиза (микро и макропролактиномы), проблемы с щитовидной железой — гипофиз и гипертиреоз. Для лечения этого состояния используются агонисты дофамина. Кроме того на фоне стресса и повышения уровня кортизола, адреналина — главных гормонов стресса, могут развиваться нарушения в самых разных органах и системах: головные боли, боли в животе, выпадение волос, запоры, появление зуда, высыпаний на теле, обострение дерматологических состояний, нарушение пищевого поведения (анорексия и булемия), нарушение сна, повышаются риски инсультов, инфарктов, снижение иммунитета (которое приводит к обострению хронических заболеваний, км более длительному течению ОРВИ). В этом случае пациентам требуется помощь смежных специалистов и комплексный подход к вопросам здоровья.Фото: Freepik
